低分子量肝素(low molecular weight heparin,LMWH)通常采取皮下注射方式给药,就临床常见问题介绍如下常见问题一低分子肝素皮下注射部位为什么要选择腹部脐周?腹部皮下注射部位有较厚的脂肪组织,皮肤松弛,所含神经纤维较少,毛细血管丰富,可供注射的腹壁表面积较大,易轮换注射部位,相比其他部位如上臂三角肌下缘、臀部、大腿等部位既可使药物更快吸收,又可降低低分子肝素外渗至浅表组织的风险,减少皮下出血面积和瘀斑,减轻疼痛,使患者可耐受多次注射,提高依从性。因此,低分子量肝素首选腹部注射。常见问题二脐周的上、下、左、右,哪个部位好?常见问题三有的患者脐周不好打,可以换别的部位如大腿或手臂吗?换哪个部位更好呢脐周不易注射的患者可以更换其他部位进行皮下注射,如手臂(上臂三角肌下缘)和大腿(外侧缘),见图3。根据可能出现的不良反应严重程度进行区分如下:易致严重血肿的注射部位依次为:大腿>手臂>腹部易致瘀伤的注射部位依次为:大腿>手臂>腹部注射部位的疼痛强度依次为:手臂>大腿>腹部因此,可根据患者实际需避免的问题选择适宜的择他方案,但总的来说,腹部皮下注射是最佳的低分子量肝素注射部位常见问题四皮下注射低分子肝素经常会出现瘀斑、血肿、硬结等,有何办法缓解这些症状?注射部位、进针角度、注射前抽吸、注射持续时间、注射后按压时间和力度等因素可影响瘀斑、血肿、硬结和疼痛的发生与发展。通常可采取以下措施进行预防[3, 5-8]:(1)选用合适的注射部位:参照前文所述的克赛图(图1),每次规律轮换注射部位。注射前可适当按摩待注射部位,注射时避开皮肤破损处,手术瘢痕,有斑或痣的部位。(2)减少药液残留:a)气锁法:在注射器中保留0.2-0.3 ml的空气,先将药物注射至皮下组织后再将剩余的空气注入皮下组织中。因此,在针头注射部位产生药液锁定作用,组织中的空气就能够有效防止LMWH渗透至皮肤中,并减少瘀斑和血肿发展。此外,还能更精准的控制药量。b)进针前,用酒精棉签擦干针头上的药液待挥干后再注射,以免残留在针尖上的药液对皮肤造成刺激性损害。(3)进针/拔针角度:建议向捏起的皮肤褶皱处垂直(90度角)进针(图4),针头全部进入皮下组织。注射完毕后,垂直拔针。图4. 皮下注射低分子量肝素的皮肤提捏及进针角度示意图(4)注射前抽吸:不推荐在皮下注射LMWH时使用抽吸方法,易使针头在皮下滑移,致组织损伤、血管破裂、瘀伤形成,以及形成负压导致血肿发生。(5)注射持续时间:建议注射时间持续30 s,或持续注射10 s再等待10秒后取出针头。(6)注射后按压:拔针后不要按摩注射部位和立即热敷,建议以三个手指的指腹用无菌棉球或无菌棉签按压注射部位(针眼处)3-10 min,力度以皮肤下陷1 cm左右为度。一旦发生瘀斑、血肿和硬结,可分别采取以下方法进行处理:瘀斑的处理方法:(1)冷敷法:若面积小于2 cm×2 cm的瘀斑,无需处理,3~5天可以自行消散,要避免局部热敷、理疗或用力压迫按摩;若面积大于2 cm×3 cm的瘀斑,局部出现硬结和疼痛时,要采取措施及时处理。注射前和注射后给予冷敷5 min可以预防和减少皮下出血的发生。(2)新鲜芦荟叶联合50%硫酸镁湿敷法:将芦荟叶洗净切成两片,肉面湿敷于中-重度患者皮下瘀斑处皮肤,外用胶布固定,使汁液充分粘附在皮肤瘀斑处,30 min/次,3次/d,间隔10 min,再予50%硫酸镁湿敷(配制方法:用100 ml60℃热水溶解50 g硫酸镁晶体制得)于皮下瘀斑处,以湿润不滴药液为宜,用保鲜膜将纱布覆盖,避免水分蒸发过快,20 min/次,3次/天,与芦荟交替进行湿敷。血肿的处理方法:(1)冷敷、压迫,联合50%硫酸镁湿热敷和生土豆片贴敷法:血肿发生的24 h内,对血肿部位进行冷敷和压迫30 min,24 h后用50%硫酸镁湿热敷(方法:将纱布或毛巾置于60℃的50%硫酸镁药液中浸泡,取出拧至无液体滴出后,敷于血肿处,用保鲜膜覆盖,再放置热水袋或用大毛巾包裹以保温约60℃,热毛巾每10 min更换一次),每次15~20 min,一日三次。间歇时间,可将生马铃薯切成薄片(1-3 mm)贴敷在血肿处,马铃薯片干即换,一日三次。对于直径大于5 cm的血肿,在48 h后可采用鹅颈灯对血肿部位进行照射,每次照射30 min,3次/天。硬结的处理方法:(1)土豆片或白萝卜皮敷法:将新鲜土豆或白萝卜洗净晾干,切成薄片,轻敷于硬结部位,用保鲜膜覆盖,并用纱布固定,定时更换,每日6次,通常3d便可见效(2)硫酸镁湿热敷法:将浸泡过50%硫酸镁的纱布或毛巾敷于硬结处(方法同前b.(1)),每次30 min,每天2次。(3)湿润烧伤膏涂抹法:将湿润烧伤膏涂抹于硬结处,并配合红外线照射,每次30 min,每日2次。
卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS)是促排卵药物引起的一种医源性疾病,是辅助生殖技术中最严重的并发症之一。它的临床特征为腹痛、恶心、呕吐、卵巢增大、胸腹水、电解质紊乱、血液高凝、低血容量和少尿等,严重时可危及生命。临床经验的不断丰富使得对这种疾病的预防和治疗水平逐渐提高,中重度OHSS明显减少。有研究报道在所有治疗周期中,OHSS的发生率在3%-8%,其中,中度和重度OHSS的发生率分别是3-6%和0.1-2%。多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome, PCOS)患者中重度OHSS的发生率比正常妇女更高(高达15%)。OHSS的发病机制目前尚不明确。可能与使用hCG后VEGF的表达增加有关,VEGF可强烈诱导卵巢中的血管生成,增加血管通透性。发生OHSS的患者,主要临床表现包括卵巢增大、腹内压增加可引起腹痛、恶心和呕吐。血管通透性增加、卵泡液渗漏和卵泡破裂均可以引起腹水、胸水,伴局部或全身水肿。大量液体丢失导致血管内血容量不足和血液高凝,导致发生深静脉血栓和肺栓塞的风险增加。腹水和增大的卵巢限制膈肌运动,导致肺通气功能受到影响。血容量减少和微血栓造成肾灌注减少,导致电解质紊乱和肾功能障碍。OHSS发生的高危因素包括年轻、多囊卵巢综合征、卵巢对促性腺激素高敏感(如既往有OHSS病史或卵巢高反应史)。我们首先应早期识别OHSS的危险因素并合理判断卵巢对刺激的反应,在此基础上我们主要采取以下临床干预方法降低OHSS的风险:降低促性腺激素的使用剂量;Coasting;降低hCG的“扳机”剂量;使用GnRH激动剂触发排排卵;卵母细胞体外成熟技术(In vitro maturation of oocytes, IVM);药物的使用(阿司匹林;二甲双胍;多巴胺受体激动剂(dopamine agonists, DA)等);全胚胎冷冻;取消周期。OHSS的治疗措施包括:对于门诊患者的处理:轻度OHSS以及没有腹水、卵巢增大征象的中度OHSS一般不会发生并发症,不需要特殊治疗,可以根据病情适当对症治疗并在门诊监测相关指标。门诊处理OHSS患者需要医生和患者共同的努力。患者应避免过量摄入液体,可适当使用镇痛或止吐药(需考虑药物对胚胎的影响),避免剧烈活动,但并不严格要求卧床休息,如有任何病情恶化的变现应及时就诊。患者应记录每日体重和尿量。所有门诊患者应由专业医生行常规检查,包括血压、脉搏、体重、腹围、必要的肺部、心血管和腹部检查。确诊为中重度OHSS的患者,需检查并动态监测以下实验室项目:凝血功能、血常规、肝肾功能、电解质,腹部、盆、腹腔超声检查卵巢大小、腹腔或胸腔积液。患者出现呼吸困难可行胸部X线检查。怀疑有心包积液可行超声心动图和心电图检查。经阴道或经腹腹水穿刺术可以作为OHSS患者的首选治疗方法。对于中重度OHSS患者,早期于门诊行穿刺术比传统住院治疗成本效益比更高,可以降低住院率。住院患者的处理:仅少数患者需要住院治疗。住院治疗的指征包括:有以下症状的病情严重、门诊无法处理的OHSS患者:严重腹痛或腹膜炎、严重恶心呕吐、无法进食、少尿、肺部损害、低血压、头晕、严重电解质紊乱、严重血液浓缩以及社会因素(如患者的住处远离医院)。对于住院患者,我们会严密监测出入量和病情变化,及时跟踪实验室检查结果,以及进行系统治疗。首要的治疗措施是纠正低血容量和电解质、酸碱平衡紊乱,初始使用生理盐水快速静脉滴入,之后适量液体维持治疗,适当使用胶体液。慎用利尿剂。低分子肝素钙可以预防血栓形成。对于住院患者,超声引导下经阴道穿刺腹水也被证明可以有效地缓解症状、预防并发症,并缩短患者的住院时间。OHSS作为辅助生殖技术的严重并发症之一,虽然仍缺乏对其最佳的预防和治疗手段,但是随着临床经验的不断丰富,已经有越来越多的方法和药物可以用于OHSS的预防和治疗。在临床实践中,我们会实施个体化方案,充分评估每个患者的基本情况,早期识别危险因素,制定个体化的卵巢刺激方案,密切监测卵巢对刺激的反应,合理选择预防和治疗措施。本文系宋兵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
试管婴儿反复胚胎移植失败怎么办?在试管婴儿的助孕过程中,已有很多夫妻收获了喜悦的成果,同时也有部分不孕妇女多次移植胚胎也未能怀孕,临床上把3次以上移植优质胚胎未能获得妊娠的情况称为反复移植失败,是医生和患者共同面临的挑战。反复移植失败的原因主要有胚胎,子宫以及胚胎和子宫的相互关系三方面。1、胚胎因素原因:质量不好的卵子和精子可以受精可以形成外观正常的胚胎,可是这种胚胎发育潜能差,不能植入子宫内 膜进行着床或者着床后不再继续发育。解决方案:胚胎专家在实验室让第3天胚胎继续发育到第5-6天的囊胚后再去移植,称为囊胚培养和囊胚移植,这样部分不良胚胎由于不能继续发育而被淘汰;还可以从胚胎上取部分细胞来检查是否存在异常,拣选优质胚胎进行移植,称为植入前遗传学筛查;还可以使用显微操作技术使胚胎外壳变薄以利于胚胎着床,称为辅助孵化治疗,这些措施有利于植入优质胚胎而提高成功率。2、子宫因素原因:薄型子宫内膜、子宫内膜炎症、粘连、息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫畸形都不利于胚胎着床。解决方案:1)反复移植失败患者应该行宫腔镜检查,明确宫腔是否存在异常,进行相应治疗后往往会提高成功率。2)输卵管积水、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、糖尿病、肥胖、甲状腺功能异常等疾病对胚胎植入有影响,相应治疗后有利于改善预后。3、子宫和胚胎的相互关系原因:子宫和胚胎之间可能还有更多的交流和沟通,如果沟通障碍,也会影响胚胎植入。解决方案:医生会使用子宫腔内轻微搔刮,宫腔内注入药物、免疫细胞、炎症因子、静脉注射免疫球蛋白、主动免疫治疗及血栓前状态治疗等,希望通过这些方式改善子宫和胚胎之间的交流沟通,降低对胚胎的排斥从而提高妊娠率。 提醒:反复移植失败是一个难题,通过医学技术的不断改进,相信会有更多的不孕不育夫妻获得好孕。
很多女性朋友患了不孕症后,纠结于该选择做试管婴儿还是做(宫)腹腔镜不孕症手术,病急乱投医,于是做了大量检查、吃了很多药,甚至也做了宫腹腔镜联合手术,但结果收效甚微。不孕症的诊疗过程中,什么时候该做什么检查,做哪种检查很重要,很多患者就是由于在错误的时间做了错误的检查,最终导致连做母亲的机会都没有了,这绝不是危言耸听。下面结合自己妇科和生殖科的临床工作经验做一总结,希望能对各位不孕症病友有所帮助。单纯输卵管因素不孕(不合并其他任何女方因素不孕或男性不孕):1) 如果输卵管伞端粘连,选择腹腔镜手术效果较好;2) 如果输卵管近端(间质部或峡部)阻塞,可以考虑做宫腔镜或介入(SSG)输卵管疏通手术,但效果仍需进一步临床验证;3) 如果是结节性输卵管炎(如盆腔结核病史),谨慎手术,直接选择试管婴儿助孕;4) 如果是伴有中至重度输卵管积水,助孕方式首选试管婴儿,胚胎移植前再处理输卵管积水,轻度输卵管积水可以考虑腹腔镜手术或直接试管婴儿助孕。在选择做(宫)腹腔镜不孕症手术前,切记一定要先确保男方精液检查正常才可施行手术!不孕症手术后备孕1年仍未怀孕的,积极选择试管婴儿技术助孕。子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿 很多不孕症病友多次阴超发现卵巢囊肿,内见细密光点,提示巧克力囊肿可能,多数妇科专家均建议行腹腔镜手术,顺便检查一下盆腔情况和宫腔情况,于是就做了宫腹腔镜联合手术,手术可以明确诊断是否有子宫内膜异位症(确诊),如果发现卵巢巧克力囊肿顺便做个巧囊剥除手术,输卵管也可以顺便检查一下或者治疗疏通一下,对于轻度子宫内膜异位症、卵巢功能正常、输卵管尚通畅、宫腔形态正常的患者(前提必须是男方精液检查也正常),术后积极备孕6个月-1年,一般都能正常怀孕,如果术后1年左右不能自然怀孕的,不要再折腾,不要犹豫,直接选择试管婴儿助孕。 当然,如果有的病友惧怕全麻和住院手术,不愿意做宫腹腔镜手术,可以先做一下输卵管通畅性检查,如果通畅的,男方精液也正常,可以直接做人工授精,如果输卵管有病变,可以直接做试管婴儿。 另外必须要强调一点的是,卵巢手术要慎重,而且手术要到正规医院去做,如果单纯是为了处理卵巢囊肿的,除非是怀疑恶性或囊肿大于5cm,一般可以行囊肿穿刺治疗,因为卵巢的手术均是创伤性手术,由于卵巢巧囊剥除手术导致卵巢功能下降的例子举不胜举!如果既往曾做过巧囊剥除手术,不到万不得已不要再次手术,否则极易导致患侧卵巢功能的衰竭。 当然,由于不孕症原因的复杂性和多因素性,不孕症处理方案的制定需要结合诸多因素,所有的腹腔镜不孕症手术都是建立在男方精液正常、女性卵巢储备功能正常的前提下实施的,如果各位不孕症病友有这方面的困惑,可以到我院生殖门诊或电话咨询。本文系肖义涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胚胎移植( ET)是辅助生殖技术中的最后环节,也是最关键的一个步骤。从移植到检查是否怀孕这段时间患者承受的心理压力最大。经常有患者问,移植后我应注意什么。尤其是对在饮食和休息方面最为关心。就此问题,谈一下我的看法。饮食: 移植后,很多患者问饮食上应注意什么?其实做试管婴儿的患者,不同于一般意义上的患者,应该属于“健康人”。我一贯主张不要把简单的事情搞复杂了。所以移植后吃什么、喝什么,首先应坚持一贯制方针。不要突然改变饮食习惯和饮食结构。也不需大养大补。且不说还不知是否怀孕,就是怀孕,大养大补也有害无益。大家都知道,试管婴儿是否成功有一定几率,别孕没怀上,到长了一身肉,当然,这是笑谈。 饮食吃饭,首先要喜欢吃,然后是健康吃,其次是仔细吃,也就是讲究吃。在喜欢吃的基础上进行平衡调节,做到有营养助健康,最后上升到讲究的层次,也就达到了吃的最高境界。一般来说,西医不讲究忌口。但不管中医还是西医,吃舒服,吃健康是其共识。至于试管婴儿移植后的饮食无过多要求,但在以下几方面应稍加注意: 1.选择易消化饮食 移植后由于休息、卧床,运动量减少,可出现食欲下降,消化不良,选择易消化食物可谓势在必行。 2.避免便秘孕酮(黄体酮)类药物可使肠道肌肉松弛,肠蠕动减慢,再加上运动量少,容易造成便秘。为了减轻便秘症状,孕妇要多吃富含高纤维的蔬菜、水果,少食用辛辣食物。3.避免腹泻患者多非本地人,在移植前后这一段时间住旅店,吃快餐,易“水土不服”,应注意饮食卫生。 4.禁吃易引起过敏的食物 有过敏体质或对某种物质过敏的人,应注意远离过敏源,避免吃易引起过敏的食物,如海货。 5. 高蛋白饮食 卵巢过度刺激是由于卵巢对促排卵药物过度反应所致。这类患者最初有纳差、腹胀等不适,应给予高蛋白、易消化饮食,少量多餐,适量控制盐的摄入。附:高蛋白膳食 饮食要求1)提高蛋白质供给量。注意营养平衡,每日蛋白质供给量1.5-2g/kg,总量为100-140g,其中优质蛋白质应占2/3以上。可选用富含优质蛋白质的食品,如鸡、鸭、鱼、肉、蛋、大豆及其制品。热能、各种无机盐和维生素都要供应充足。2)适当加餐;为了保证蛋白质的供给量,可采取正餐外加餐的方法,如在两餐之间加牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕等高蛋白质食物 6.少吃一口 移植后,由于患者静多动少,进食较精细,再加上应用黄体酮类药物,心情焦虑,睡眠欠佳,多有饱胀感,进食时应掌握少吃一口的原则。 持平常心,吃家常饭是我的建议。休息: 关于移植后的休息,目前,国内大多数的中心主张ET后卧床休息10分钟-2多小时不等,没有统一规定,也没有足够的证据表明这是必要的。大中心患者多,相对观察室小,每位患者移植后休息的时间短;小中心患者少,相对观察室大,每位患者移植后休息的时间就长些。孰好孰坏,可从以下几点看出 1.就我中心来说,病人较多,有目共睹。观察室相对较小,观察床位有限,移植后休息观察的时间较短,但我们的成功率保持在一个相对稳定较高的水平。 2. 早在1997年就有研究结果提示,移植后后卧床休息20m in与24h对临床妊娠率没有影响 ,这对ET后是否有必要卧床休息提出了质疑。英国的一个生殖中心1994 -1996年间的1091个IVF周期为研究组,即ET后不休息,照常活动;以英国国家数据库自1994 -1995年间的19697个IVF周期为对照组,即ET后卧床休息数小时,结果研究组的临床妊娠率比对照组的有显著的升高(30%对2219% ) ,认为ET后卧床休息对妊娠结果产生负面影响。本中心回顾性总结了502个新鲜及冷冻IVF周期,结果表明移植术后静卧10m in后照常活动,与ET术后原位卧床休息3 h,回家后卧床休息3 d,其妊娠成功率差异并无统计学意义。国内另一中心对692个新鲜IVF周期进行前瞻性分析,即ET后立即自行步行,休息15m in~1h出院,与ET后用推车送出并留院卧床休息4~6h的患者比较,前者的HCG阳性率不但没有受到影响,而且还显著高于后者。 由此可见,移植后是否卧床休息对试管婴儿的成功率无相关性。虽然至今对ET后是否必须卧床休息的研究仍然不多,但大多数的研究结果表明,长时间的卧床休息既没有提高临床妊娠率,也没有减少早期流产率和异位妊娠率。 对于患者是否需要休息的问题,我一般回答――适当休息。不孕患者在做试管婴儿的过程中有较大的精神和经济的付出,恐移植后休息不够引起种植失败的担心可以理解,因此,适当休息不为过分。至于适当到什么程度,因人而异。以不增加精神压力、心理负担为前题。但应避免卧床不起。一般移植后3天可以不上班。之后就视个人情况而定。从移植到做HCG检查看是否怀孕大约14天左右,只要不过于劳累,可以上班。过度休息,再加上家人的过度关怀,反而会造成心理压力,度日如年,影响成功率。 过度休息,长时间卧床,有害无益。还有可能引发下肢静脉栓塞,出现突发性下肢肿胀,疼痛。一旦出现这种情况,应立即看医生。 顺其自然,不要把简单的事情搞复杂了,是我的建议和忠告。 相关阅读 试管婴儿移植后的常见症状与对策文章被推荐到好大夫在线首页
目前常用的低分子肝素主要有依诺肝素钠注射液(克赛)、那屈肝素钙注射液(速碧林)、达肝素钠注射液(法安明)等,上述药品包装中自带了注射器(预灌针),除血液透析时采取血管内注射给药外,通常采取皮下注射给药,注射部位以腹部为首选。速碧林注射二维码一、低分子肝素皮下注射的方法。1、彻底洗净并擦干双手。2、核对低分子肝素的有效期、剂量、质量(若注意到有任何改变,比如颗粒物质或发生变色,请停止使用)。3、处于舒适的位置,确保可以看到自己的腹部。4、以肚脐为中心,选取半径为5cm外的区域,两次注射点间距不应小于2cm。5、进行注射部位消毒(使用2%安尔碘、75%酒精棉片或碘伏,消毒范围以穿刺点为中心,直径5cm左右,消毒两遍)。6、拔除针盖,像握笔一样握住注射器(注射前不需排气,将空气弹至药液上方即可)。7、另一只手捏起高约2.5 cm的清洁区域形成皮肤褶皱。8、将全长针头以90°角向下直接插入皮肤褶皱中,按下柱塞注入药液(注射全程提捏皮肤,缓慢注射,注射后等待10s,使药液基本扩散后再拔针)。9、以与插入时相同的角度将针头直接拔出,并释放皮肤褶皱(拔针后常规可不按压,如有出血或血肿,建议按压3-5min)。10、将使用过的注射器丢弃至尖锐物收集器(使用坚硬、密封的容器,请注意不要扎伤自己和他人)(速碧林请把安全套装拔下来,避免误害自己和他人)。11、每天观察注射部位有无瘀斑、硬结或其它异常,做好记录(包括注射时间、剂量、不良反应等),防止遗漏或重复注射。二、低分子肝素注射指导视频:1、低分子肝素注射指导(自我注射):链接:http://v.youku.com/v_show/id_XNzUxNzMxODY0.html?pm=a2h0k.8191407.0.0&from=s1.8-1-1.2#paction2.低分子肝素注射指导(他人注射):http://v.youku.com/v_show/id_XMzMwMjY3NTMwMA==.html?spm=a2hzp.8244740.0.0
作者:武卫华(原创作品,请勿转载)患者取卵后如果感觉轻度腹痛不适,大多可以通过休息后缓解消失,但如出现剧烈腹痛,应立即去医院就诊。常见原因如下:1. 腹腔内出血:取卵穿刺时损伤血管或者患者存在凝血功能障碍(或者口服抗凝血药物)导致内出血,大多可以逐渐自行停止,严重的腹腔内出血几率小于0.1%,主要表现为面色苍白,心慌,乏力,腹痛不适,到医院检查后血压下降,心率加快,血常规化验血红蛋白下降,腹部超声检查可见盆腔积液。明确诊断后需要补液、止血甚至输血,若以上治疗不能改善病情,则需要开腹手术或者腹腔镜探查寻找出血部位,进行修复止血。2.卵巢嵌顿、扭转:多和突然体位改变有关,常见于取卵后坐车颠簸或者干家务活例如拖地后出现,主要表现为腹痛突然发生,出冷汗,恶心呕吐,需要固定在某种姿势腹痛会减轻。通常采取胸膝卧位后(趴着或者跪着-胸低臀高姿势)部分患者卵巢扭转可以恢复,腹痛消失;若腹痛持续加重,需要手术复位治疗;已经出现卵巢坏死者,需要切除坏死卵巢组织。3.腹水:常见于取卵较多患者。患者出现卵巢过度刺激综合征,腹胀明显,胃部不适,严重者需要半卧位休息,呼吸困难。超声检查可见盆腔积液,严重者胸腔积液,需要穿刺放腹水缓解症状,同时补充液体或者白蛋白改善症状。通常取卵较多的患者,取卵后多喝冬瓜汤或者红豆粥利尿,同时补充高蛋白食品是有帮助的。4.感染:部分患者取卵前有阴道炎或者输卵管炎积水或者盆腔感染的潜在风险,取卵后出现腹痛,发热,检查血常规白细胞升高,腹部压痛明显,需要应用抗生素治疗,若无缓解或者形成脓肿,需要腹腔镜探查感染部位,手术切开引流。5.胃肠道功能障碍:部分患者取卵后为了预防腹水发生,在冬天买西瓜吃,这时的西瓜往往经过冷藏处理,温度低,或者进食其他生冷食物,食后出现腹痛、腹泻,恶心呕吐急性胃肠不适症状,医院检查后往往给予补液及应用解痉药物治疗后症状缓解。取卵后为准备移植胚胎,患者会应用黄体酮类药物,该类药物对肠道蠕动有抑制作用,部分患者会出现便秘导致腹胀不适,可以适当进食蜂蜜,红薯,芝麻或者蔬菜水果等纤维素较多食物,预防或者缓解便秘。6.泌尿系结石:部分患者原来存在肾脏或者输尿管结石,没有症状,当肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的尿液阻塞或者结石在输尿管移动时出现症状。常见的表现有腰腹部绞痛、疼痛难忍、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等,检查患者肾区叩痛明显,面色苍白、全身冷汗、脉搏快速微弱甚至血压下降,常伴有恶心呕吐及腹胀等胃肠道症状。如果合并尿路感染,也可能出现畏寒发热等现象。尿液检查看到红细胞数目过多,血常规若发现白细胞数过高表示可能有感染。X线、超声、CT检查是诊断尿路结石重要的方法,明确诊断后需要到泌尿科确定治疗方式。预防及处理方法:1.取卵前避免同房,减少感染和卵巢扭转机会。2.取卵若白带检查异常,按时用药,减少感染机会。3.取卵后避免剧烈运动,避免体位突然改变,避免坐颠簸的交通工具,减少卵巢扭转机会。4.避免进食生冷食物,预防腹痛腹泻,可以多食富含蛋白质及维生素饮食,适当食用蜂蜜,芝麻、红薯等食物预防便秘。5.轻微腹痛不适,休息观察,腹痛剧烈及时就诊,明确诊断,对症治疗。本文系武卫华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
精液不液化是什么意思?一直怀不上孩子,是精液不液化导致的吗? 首先可以肯定地告诉大家,精液不液化是导致男性不育的常见原因之一。正常情况下,精液刚射出来的时候是不液化的,像“果冻”或者“粘稠的酸奶”一样,这样是有利于怀孕的。这是因为精子从阴道进入子宫和输卵管才有可能怀孕,如果刚刚射精,精液就液化了,变成水状,那么精液还在阴道里就会流出来,很容易造成精子流失,无法进入子宫,导致怀孕的概率下降。所以,在射精后的短时间内,精液保持不液化的状态,有利于精子进入子宫。 精液进入子宫后,精子要游到输卵管里面,去和卵子“相会”,完成怀孕。这时,就要求精液一定要液化,变成水状,这样精子才能游动。如果这个时候精液还没有液化,还像“果冻”一样,精子是游不动的,粘稠的精液相当于捆住了精子的手脚,这会使怀孕的概率大大降低。 简单来说,精液刚射出来的半个小时之内保持不液化状态,半小时到一小时以后会发生液化。如果过了一小时,精液仍处于不液化的状态,容易导致精子游动速度慢、活力下降,不能顺利进入输卵管,造成怀孕概率降低。 不怀孕,一定是精液不液化导致的吗?怎么确定是不是呢? 有些患者的精液常规报告,不单单显示精液不液化,同时还有精子数量少、活力低等异常情况,这也是精液不液化导致的吗?事实上,精子数量的多少跟睾丸有关系,跟精液不液化没有直接关系。但精子活力低与精液不液化有关,前面提到了,精液不液化会导致精子的活力变低,进而不容易怀孕。如果检查发现精子数少,甚至找不到精子,又有精液不液化,此时要反复检查两次到三次。如果仍是这样的结果,说明患者同时有两种导致不孕的因素,病情是比较严重的。精子数量少甚至没有精子,说明睾丸的生精功能已经严重低下,这种情况即便精液液化,也很难查到精子,而且也很难怀孕。此时要两个原因一块治疗。 只要精液不液化,就一定怀不上孩子吗?不治疗有没有怀孕的可能? 一般来说,精液不液化会影响怀孕的概率,但不是绝对怀不上,只是怀孕的概率降低。但如果结婚后,没有采取避孕措施,半年甚至一年仍然没有怀上孩子,就应该治疗了。 精液完全不液化、不完全液化、液化不良或者粘稠度高,这几种情况有什么区别? 精液液化不良和粘稠度高,这两个名词是形容精液的状态,跟精液不液化是一个意思,包括精液完全不液化和不完全液化两种情况。精液不完全液化和完全不液化,是判断病情轻重程度的。不完全液化程度要轻一些,意思是有一部分精液能够液化,这部分精液里面的精子能够正常游动,而完全不液化程度要重一些。 判断精液是完全不液化,还是不完全液化,可以用玻璃棒把精液挑起来拉丝(正常的精液是拉不起丝的),拉起来的丝越长,说明不液化的程度越重。如果拉起来的丝长于2厘米,属于完全不液化;拉丝长度小于2厘米,属于不完全液化。 而精液粘稠度高,除了可能是精液不液化以外,也可能是大量服用雄激素或者壮阳药物,使体内雄激素升高导致的。如果是后一种情况,精液只是刚刚射出来的时候比较粘稠,但是可以正常液化的,不一定会影响怀孕。 如果夫妻都不到30岁,应该先试着自己怀?还是应该发现了就治? 我建议可以先试着自己怀孕,当然了,要把握好时间。25岁以下的年轻夫妇,如果尝试一年还没有怀上就应该治疗了。25岁以上的夫妻,尝试半年没有怀上就应该治疗。强调一点,如果患者同时还有尿急、尿频、会阴部不舒服等症状,说明有前列腺炎,一定要尽早开始治疗。 有些人刚怀孕胎儿就停止发育了,女方没有问题,这种情况是不是也跟精液不液化有关? 如果刚刚怀孕胎儿就停止发育(三个月之内叫胎停育),女方身体和周围环境都没问题,单纯考虑男方的问题,大概有以下几方面原因: 第一,男方有遗传性疾病,比如染色体移位、缺失、微小病变或者后天染色体改变等,会导致胎停育,这是主要原因。 第二,与男方的工作环境有关,比如工作中在高温、高热、有射线的环境中,也会导致精子质量不好,导致胎儿停止发育。 第三,与男方接触一些药物有关,比如抗肿瘤药物、化疗药物,这些药物会影响精子质量,导致胎儿停止发育。 第四,精液不液化。但精液不液化本身不会导致胎儿停止发育,造成精液不液化的原因才是罪魁祸首。比如病毒和细菌感染,造成精子感染、精子质量下降,这不仅会让精液出现不液化,最终还可能导致胎儿怀不住。 精液不液化能治好吗?大概多长时间能治好? 一般来说,精液不液化的治疗效果还是不错的,大多数人可以治好,并且成功怀孕。但是,这个病需要时间,一个治疗周期至少要持续一到三个月,有些人可能更长一点,要坚持治疗半年甚至八个月。
近日,一篇名为《华大癌变》的文章在朋友圈刷屏,文中称湖南一孕妇经过“无创DNA检查”获得结果为“低风险”,但依旧生下唐氏病儿,一时间,以华大基因为代表的产前无创筛查技术被推到了风口浪尖。有报道显示,不少孕妇搞不清楚对“无创DNA”与“羊水穿刺”之间的区别,都是在迷迷糊糊中做了产检。今天我们客观了解下NT、唐筛、无创无创DNA和羊水穿刺。NT检查颈项透明层厚度(NT) ,胎儿颈项背部皮肤层与筋膜层之间软组织的最大厚度,反映皮下组织内淋巴液体的积聚。NT扫描不仅是早期唐氏筛查的重要风险测算项目,还是其他染色体疾病和先天性心脏病等非染色体问题的重要观察内容。最佳检测时间:孕11~13+6周这个时间段内,绝大部分宝宝已经初见人形,头部、躯干、四肢可以分辨出来了,在超声下还可以观察到胎儿活动,适于早期筛查的开展。更重要的是,11周前难以观察颈项透明层,而14周后它又会逐渐消失,因此我们要抓紧这几周的时间进行检查!NT检测可以预测胎儿染色体异常发生的风险率,主要为染色体非整倍体异常等。它还可以提示是否需要进行无创DNA筛查或羊水穿刺来进一步明确是否存在染色体异常。除了染色体异常,部分染色体正常但合并广泛的胎儿缺陷或罹患综合症的胎儿,也可能存在NT检查的异常,如胎儿心脏畸形、膈疝;软骨发育不全等运动系统异常;颈部和头面部先天畸形;淋巴管异常等。一般来说,厚度小于2.5毫米为正常,等于或大于2.5毫米为NT增厚,也有部分医院采用3毫米作为区分标准。如果NT值偏高意味着胎宝宝可能存在以下问题:1、唐氏胎儿2、先天性心脏病3、其他结构性畸形但值得强调的是,NT检测看得出风险高低,但还看不出最终结果!所以准妈妈们对待NT增厚的正确态度是不焦虑、不忽略。因为这可能只是生娃路上的又一次考验。但既然已经高风险了,以后各项排除胎儿畸形的检查就不要偷工减料,如果没有问题皆大欢喜,万一真的不幸也能及早处理。李晓明医师提醒:在中山三院生殖中心通过人工授精、试管婴儿助孕的妈妈们记得回来交NT报告哦!以便我们对你的助孕过程有更全面的了解~唐氏筛查最佳检测时间:早唐孕9-16周,中唐孕15-20周操作:通过抽取准妈妈的血清,检测母体血清中甲型胎儿蛋白(AFP)、人类绒毛膜促性腺激素(β-hCG)和游离雌三醇(uE3)的浓度;结合预产期、体重、年龄和采血时的孕周等,计算生出先天缺陷胎儿的危险系数。适应人群:年龄小于35岁(指到了预产期时孕妇的年龄)的单胎妊娠孕妇。检出率:早唐和NT结合,检出率在85%左右,假阳性率在3%左右。中唐检出率在65-75%之间,假阳性率在5-8%。简单来说,就是早唐会比较准确。结果有三种:低风险、临界风险、高风险。唐氏筛查是一项“风险评估”检查,并非诊断!低风险不等于无风险,只能说明胎儿患病的风险较低。临界风险和高风险不建议复查,因为筛查本来就不是诊断,是个大体的风险判断。其中21-三体和18-三体的临界风险和高风险,需进一步做检查,比如:羊水穿刺。开放性神经管缺陷的高风险,需要进行系统超声检查。无创最佳检测时间:孕12-22周操作:通过采集孕妇外周血5mL,提取胎儿游离DNA,采用新一代高通量测序技术,结合生物信息分析,即可准确得出胎儿发生染色体非整倍体,即21-三体综合征(唐氏综合征)、18-三体综合征(爱德华氏综合征)、13-三体综合征(帕陶氏综合征)的风险率。适用人群:1.血清学筛查显示胎儿常见染色体非整倍体风险值介于高风险切割值与1/1000之间的孕妇。2.有介入性产前诊断禁忌证者(如先兆流产、发热、出血倾向、慢性病原体感染活动期、孕妇Rh阴性血型等)。3.孕20+6周以上,错过血清学筛查最佳时间,但要求评估21三体综合征、18三体综合征、13三体综合征风险者。网传试管婴儿不能做无创DNA筛查?李晓明医师:网上有些人说试管婴儿不能做无创DNA,其实是不准确的。试管婴儿就像高龄妊娠那样,作为一种高危因素,因此产检的时候要多加审慎。不是不能做无创DNA筛查,而是必要时建议进行产前诊断。网传双胞胎不能做无创DNA筛查?李晓明医师:无创DNA筛查是抽母体外周血检查的,如果是双胎或多胎妊娠,无法从母体的血液中分辨出哪个胎儿有问题。结果有两种:未见异常和提示三体。未见异常说明胎儿患三种染色体疾病的概率较小。提示三体说明胎儿患该种染色体疾病的概率较大,需进一步进行产前诊断,也就是羊水穿刺检查。羊水穿刺最佳检测时间:孕16-24周操作:在B超导引下,将一根细长针穿过孕妇肚皮,穿过子宫壁,进入羊水腔,抽取羊水的过程叫作“羊水穿刺”。抽出的羊水中得到胎儿的脱落细胞,进而利用这些细胞诊断胎儿是否患有某些先天性疾病。适应人群:1.非强制性检查,正常的年轻孕妇不需要做;2.到预产期年龄大于35岁的孕妇(唐氏综合征及其他染色体异常发生率增加,尤其是38岁以上)。3.产前筛查高风险人群(尤其是无创DNA检测高风险、唐筛风险度在1/50以上、早孕期NT>3.5mm等)。4.有家族畸形病例、家族病遗传史的准妈妈要进行羊水穿刺检查。5.产前检查怀疑胎儿患有染色体病的孕妇(如超声提示胎儿结构畸形、宫内生长发育迟滞等)。6.夫妇一方为染色体异常携带者。7.孕妇可能为X连锁遗传病基因携带者。8.其他:如曾有不良孕产史或特殊致畸因子接触史者。结果有两种:未见异常和异常染色体核型结果。未见异常说明胎儿染色体正常。异常染色体核型需行遗传咨询。没有任何一种检测可以将产前检测的准确度达到即便无创DNA筛查对21-三体、18-三体和13-三体的准确性较高,但肥胖、双胎或多胎、孕周过早等情况下,检测的准确率依然会下降。无创产前基因检测并不能取代羊水穿刺。无创产前基因检测的结果只是“筛查”并非“诊断”,羊水穿刺才是产前基因疾病诊断的“金标准”。羊水穿刺可作胎儿染色体核型分析、染色体遗传病诊断,也可用羊水细胞DNA做多种基因病诊断、代谢病诊断。希望准妈妈们在产检时遵医嘱慎重选择筛查方式,不盲目迷信单一检测方法,愿每个宝贝都健康平安。
导读:近年来,“无创产筛(NIPS)”基因检测技术在产前诊断领域大放异彩。在怀孕12周-26+6周的孕妇外周血里,提取游离的胎儿DNA,采用新一代高通量测序技术,筛查胎儿三种最常见的染色体非整倍体异常,准确率达99%以上。这项技术迅速商业化,成为产前诊断的主流技术之一。但是需要对其适应范围和局限性有所了解,正确合理使用。无创胎儿DNA检查的适应症和禁忌症近10年来,一项基因检测技术在产前诊断领域大放异彩。1997年研究者从怀孕妇女外周血中发现了男性胎儿的Y染色体片段,这是具有里程碑意义的发现。目前已知胎儿的游离DNA碎片一般在怀孕5周时出现在母亲血浆中,产后一天即迅速消失。妊娠期间母亲循环血浆中3%~10%的游离DNA来源于胎儿胎盘单元,占到母体总血浆DNA的3%~6%,其含量波动很大,从2%到35%,并且随母体的生理改变而波动。检测过程通过采集孕12周-26+6周的孕妇外周血(5-10 ml),提取游离DNA,采用新一代高通量测序结合生物信息分析,得出胎儿患染色体非整倍体疾病的风险率。根据目前技术发展水平,无创胎儿DNA检测适用于常见胎儿染色体非整倍体异常(即21三体综合征、18三体综合征、13三体综合征)的筛查,准确率达99%以上。读者更希望知道在什么样的情况下可以选择该检测项目,以及什么样的情况是不适合选择该检测项目的。请关注本文,对该项目的适用人群、慎用人群以及不适用人群的介绍和分析。一、适用人群1、血清学筛查(也就是早孕时期的“唐氏综合症的筛查”,唐筛)显示为常见染色体非整倍体临界风险(例如:1/1000≤唐氏综合征风险值<1/270,1/1000≤18三体综合征风险值<1/350)的孕妇,上述的1/270和1/350分别是两种综合征高风险的截断值,该值由各个实验室根据5%假阳性及10%假阳性设定对应风险值,每个医院会略有不同,但都会出现在唐氏综合症的筛查报告中。2、不宜进行羊水穿刺检查的患者,如先兆流产、发热、有出血倾向、感染未愈、母胎RH血型不合、胎盘前置状态等。3、孕周错过血清学筛查最佳时间,或错过常规产前诊断时机,但希望降低21三体综合征、18三体综合征、13三体综合征唐氏综合征风险的孕妇。二、慎用人群有以下几种情形的孕妇属于慎用人群,即本检测在该人群中的筛查效果有一定程度下降,即筛查的检出率下降,假阳性及假阴性率上升,或符合介入性产前诊断(羊水或脐带血穿刺)指征的孕妇。包括:1、血清学筛查(即唐氏综合症的筛查)高风险,预产期年龄≥35岁的高龄孕妇,有其它染色体异常的风险的孕妇,可直接进行产前诊断。2、孕周<12周的孕妇,胎儿游离dna水平太低,< span="">可能检测不出。3、高体重(体重>100千克)孕妇。4、通过体外受精-胚胎移植试管婴儿受孕的孕妇,如果移植两枚胚胎后单胎受孕,未受孕胚胎可能的残留物质,可能对母血中胎儿游离DNA的干扰;移植两枚胚胎后成功受孕双胎,也会降低筛查的检出率,造成假阳性及假阴性率的上升。5、双绒毛膜性双胎妊娠的孕妇。6、合并恶性肿瘤的孕妇。7、独立影像学筛查软指标,例如鼻骨缺失、NF增厚等,与染色体非整倍体可能相关的超声异常。三、不适用人群1. 孕妇有染色体异常胎儿分娩史。2. 夫妇一方有明确染色体异常(不包括染色体正常变异)。3. 孕妇1年内接受过异体输血、移植手术、细胞治疗或接受过免疫治疗等,可对无创胎儿DNA检查结果造成干扰。4. 胎儿影像学检查怀疑胎儿有微缺失微重复综合征或其他染色体异常可能的,例如:多个影像学筛查软指标阳性。5. 各种单基因病的高风险人群。最后,提醒广大有意愿选择无创胎儿DNA检查项目的孕妇们,在申请该检查时,需要向医师提供以下信息:(1)孕妇姓名、出生日期、采血时体重、孕妇通讯地址和联系电话;(2)孕产史、胎数;(3)提供末次月经日期;(4)提供其他产前检测、血清学产前筛查或产前诊断的结果;(5)夫妻双方是否染色体异常,有无单基因病家族史;(6)是否辅助生育受孕;(7)是否进行过细胞治疗、异体输血或是否为肿瘤患者等情况。